cinsel işlev bozuklukları vaka örnekleri

Cinsel işlev bozuklukları, yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyen, yaygın bir komorbidite olarak karşımıza çıkmaktadır. Cinsel işlev bozukluğu, normal bir cinsel aktivitenin herhangi bir aşamasında bir kişi veya çift tarafından sıkıntıya ve kişilerarası ilişkilerde gerginliğe neden olan zorluk olarak tanımlanabilir. decinsel terapi kliniklerine başvuran hastalar arasında çok yüksek olduğunu göstermektedir (22). Yapılan bir çalışmada vajinismus tedavisinde hipnoterapinin etkili olduğu görülmüştür (22). Randomize kontrollü bir araş-tırmada, cinsel işlev bozukluğu bulunan ve saptanabilir herhangi bir organik neden bulunmayan hastalarda, En sık karşılaşılan cinsel işlev bozuklukları vajinismus ve orgazm bozukluğu, cinsel istek azlığı, cinsel tiksinti bozukluğu, erektil disfonksiyon ve erkenboşalma olarak bilinmektedir. Cinsel terapistler, bu alandaki problemlerin üstesinden gelebilmek amacıyla bireyle ya da çiftle psikoterapi uygulaması yaparlar. Cinsel Sağlık. Prof.Dr. Nuriye Büyükkayacı Duman. Nobel Tıp Kitabevi, Jan 7, 2019 - Psychology - 385 pages. 0 Reviews. Reviews aren't verified, but Google checks for and removes fake content when it's identified. Dünya Sağlık Örgütü’ne (DSÖ,2006) göre cinsellik; “fiziksel, duygusal, entelektüel ve sosyal yönlerin kişiliği Yani cinsel yaşamından tatmin olmama ve bunun sürekli olması hali. Psikiyatrinin temel kitabı kabul edilen DSM-V ise cinsel işlev bozuklukları için cinsel yanıt döngüsünü belirleyen sürecin bozulması ya da cinsel ilişkide ağrı ile karekterizedir. Ve tanı konulmadan önce kişinin cinsel istek beklentiler ve performansına Site De Rencontre A Quebec Gratuit. CİSED Genel Sekreteri Psk. Kemal ÖZCAN Terapi Odası’nda bu bölümde “Cinsel İsteksizlik ve Cinsel İşlev Bozukluklarını” anlatıyor…Cinsel isteksizlik, cinsel işlev bozuklukları içinde en karmaşık ve yaygın sorunlardan biridir. Çoğu zaman cinsel isteksizliğin mi diğer cinsel işlev bozukluklarına yol açtığı yoksa diğer bozukların sonucu mu bir cinsel isteksizlik olduğu tam olarak ayırt edilemez. Cinsel isteği belirleyen çok sayıda faktör vardır. Bunlar arasında genel sağlık veya cinsel sağlıkla ilgili bozukluklar, hormonal bozukluklar, stresli yaşam, kişiye veya partnere sıkıntı veren olaylar, yaşam krizleri, ekonomik sorunlar, cinselliği ’ayıp, günah, pis ve utanılacak bir şey’’ gibi gören olumsuz cinsellik algısı, bedeninden hoşnut olmama, özgüven eksikliği ve yetersizlik duyguları, kötü bir evlilik veya çift ilişkisi, eşin çekiciliğini kaybetmesi, geçmişten gelen cinsel taciz veya travma öyküsü, depresyon, kaygı bozukluğu, depresyon gibi psikolojik rahatsızlıklar ve bunlarla ilgili kullanılan ilaçları örnek gösterebiliriz . Okunma Cinselliğin tanımı cinsiyete, kişisel inanç kalıplarına ve içinde bulunulan kültüre göre farklılık göstermekle birlikte cinsellik, erkeklik ve dişilik olarak canlı varlıkların cinsel özelliklerinin tümü olarak tanımlanabilir. Cinsel sağlık, genel sağlığın önemli bir parçasıdır. Cinsel sağlığın bozulması sadece fiziksel sağlığı etkilememekte, ruhsal sağlığın ve sosyal sağlığın da bozulmasına yol açabilmektedir. Cinsel işlev bozukluklarıCİB Dünya Sağlık Örgütü tarafından, "bireyin umduğu cinsel ilişkiyi yaşayamaması durumu " olarak tanımlanmaktadır. Yapılan araştırmalar, kadın ya da erkek ayrımı olmaksızın her üç kişiden en az birinin, yaşamlarının herhangi bir döneminde en az bir cinsel işlev bozukluğu yaşadığını ortaya koymaktadır. CİB’ in ortaya çıkmasında ve sürmesinde fiziksel etkenler rol oynayabileceği gibi, genellikle birçok psikososyal ve kültürel etken birlikte rol oynar. Bunlar; bireylerin cinsel konulardaki yetersiz bilgisi, yanlış ya da abartılı kaynaklardan bilgilendirilmeleri, kültürel norm ve tabular, dini inançlar, geçmiş travmatik yaşantılar, eş çatışmaları, psikiyatrik ya da fizyolojik rahatsızlıklar olabilir. Cinsel işlev bozukluklarının tedavisinde iyi alınmış bir cinsel öykü, doğru tanı ve değerlendirme için en önemli unsurdur. Dolayısıyla cinsel terapilerde, bireylerin öncelikle yaşadıkları durumu tanımlamaları, duygularını anlamlandırmaları, kendilerini rahatça ifade edebilmeleri sağlanır. Bu noktada çiftin konuşmaktan utandığı, çekindiği, geçiştirdiği, atladığı ya da aklına getirmediği alanlar uzman tarafından araştırılır ve cinsel alandaki soru ve sorunları üzerine konuşabilmesi için çift cesaretlendirilir. Cinsel terapinin temel hedeflerinden biri de cinsellik ve cinsel sorunlar hakkında konuşurken bireylerin rahat, doğal ve güvenli hissetmelerini sağlamaktır. Böyle bir ortamda sorununu dile getiren kişilere doğru tanı eşliğinde gerekli cinsel bilgilendirmeler yapıldıktan sonra çoğunlukla bireylerin sorunlarının çözümüne dair motivasyonları ve tedavi sürecine uyumları artmakta ve tedavileri gerçekleşmektedir. Cinsel tedaviler çift olarak yürütülür ve tedavideki ana hedef cinsel işlevi geri kazandırmanın ötesinde çiftin doyumlu bir cinsel yaşama sahip olmasına imkân sağlamaktır. Cinsel İşlev Bozuklukları aşağıdaki gibi sınıflandırılmaktadır Cinsel İstek Bozuklukları - Cinsel İstekte Azalma Hipoaktif Cinsel İstek Bozukluğu - Cinsellikten Tiksinti Duyma Bozukluğu Cinsel Uyarılma Bozuklukları - Kadında Cinsel Uyarılma Bozukluğu - Erkekte Sertleşme Bozukluğu Orgazmla İlgili Bozukluklar - Kadında Orgazm Bozukluğu - Erkekte Orgazm Bozukluğu - Prematür Ejakülasyon Erken Boşalma Cinsel Ağrı Bozuklukları - Disparoni Cinsel İlişkide Ağrı Duyma - Genel Tıbbi Duruma Bağlı Cinsel İşlev Bozukluğu İLETİŞİM Zeytinlik Mahallesi Yakut SokakŞevket Bey Apartmanı / İSTANBUL Adres Açıklaması Merkezimiz Bakırköy Meydan'a ve Capacity Alışveriş Merkezi'ne yakındır. Anadolu yakasıdan gelmek isteyen danışanlarımız Marmaray'ı kullanarak merkezimize rahatlıkla ulaşabilir. 02126605135 Cinsel tatminin veya cinsel tepkinin etkilendiği tüm durumlardır. Cinsel işlev bozukluğunun evrensel olarak kabul gören bir tanımı yoktur. Cinsellik, ikili ilişkilerde özel ve temel ihtiyaç’ olarak değerlendirilir. Ancak tarih boyunca tabu, önyargı, sansür ve ayıplanma korkusundan dolayı bu konu toplumda geri planda tutulmuştur. Yapılan araştırmalarda çiftlerin % 50’sinde cinsel işlev bozuklukları olduğunu tespit edilmiştir Masters ve Johnson. Bunun yanı sıra çok sayıda araştırma cinsel tatminle ilişkili olarak çoğu ilişkide cinsel ilişkilerin kişileri tatmin etmediği ve beklentilerinin altında olduğunu tespit etmiştir. Türleri Araştırmalara göre cinsel işlev bozukluğunda en sık terapiye başvurulan nedenlerden ilki erkekte sertleşme bozukluğu olarak bilinen erektil disfonksiyondur. Sonrasında gelen bozukluklar ise; erken boşalma ve cinsel istekte azalma hipoaktif cinsel istek, kadında ve erkekte orgazm bozuklukları ve vajinismustur. Bunun yani sıra cinsellikten tiksinme, kadında ve erkekte cinsel uyarılma bozukluğu, disparoni cinsel ilişkide ağrı duyma ve genel tıbbi duruma bağlı cinsel işlev bozukluğu yer almaktadır. Her ne kadar erkekler daha fazla cinsel terapiye başvuruyor olsa da bilinenin aksine cinsel işlev bozuklukları erkekleri ve kadınları aynı oranda etkiler ve yaş veya cinsel yönelim ile ilişkilendirilmez. Cinsel İşlev Bozukluğu Nasıl Anlaşılır? Cinsel işlev bozukluğu öznel bir algıdır. Disfonksiyon veya bozukluk dediğimiz şey, vücudun ilişkilerinde tepki vermesi gerektiği gibi tepki vermediğinde değil, rahatsız olan kişinin kendisi olduğunda başlar. Bu tür bozukluklarda önemli olan kriter bu durumun kişinin kendisini ne derecede rahatsız ettiği ve partnerinizin bu durumdan ne kadar rahatsız olduğudur. Cinsel performansınızdan memnuniyetsizlik ve karşı tarafı memnun edememe hissi, vücudunuzu kontrol edememe, bir sonraki cinsel ilişki başlamadan önce bile bedenimizin halihazırda bir miktar beklenti korkusuyla uğraşmaya başlaması, yine aynı şeyler olacağı korkusu “kesinlikle zevk almayacağım”, “zevk alamıyorsam bu sefer ne deneyeceğim?”, “yetersizim” gibi durumlar cinsel işlev bozukluğunun belirtilerine işaret edebilir. Ne Zaman Yardım Alınmalıdır? Cinsel işlev bozukluklarını tedavi etmenin önemli olmasının ana nedeni, genel olarak benlik saygısını, öz güveni ve yaşam kalitesini etkilemesidir. Cinsel işlev bozukluğu çiftler arasında daha kötüye giden bir iletişime neden olabildiği için ikili ilişkilerde uzaklık ve soğukluk başlaması kaçınılmazdır. Cinsel sorunlar genellikle partnerler arasında sessizce yaşanır ve dile getirilmez. Bu nedenle kişilerde ciddi bir iç çatışma yaratır. Bu tür sorunlar sadece cinselliği zedelemekle kalmaz, aynı zamanda partnerlerin birbirine güvenmelerinde ciddi oranda zarar verebilir. Cinsellikle ilgili konular hakkında konuşmak suçluluk, utanç veya başarısızlık gibi çok karmaşık duygular üretebilir. Bu nedenle birçok kişi ve çift terapiye gelmek için harekete geçmekte zorlanır. Öncelikle, genellikle kendinize ve başkalarına itiraf etmekten utandığınız bir sorununuz olduğunu kabul etmenin ve yardım istemeye cesaret etmeniz gerektiğinin bilincinde olmanız gerekmektedir. Birçok çift, sorunu kendi yöntemleriyle çözmeye çalışarak terapiye gidene kadar ortalama 5 yıl geçirir. Günümüzde terapi amaçlı psikologlara başvuru çok azdır. İlişkinin sağlıklı bir şekilde sürdürülmesi için bu anlaşmazlıkların çoğunu çözmenin mümkün olduğu unutulmamalıdır. Cinsel işlev bozuklukları kendiliğinden yok olup düzelmez, bu gibi durumlarda bir uzmandan yardım talep etmek her zaman en doğru karardır. İnsanların tabuları ve önyargıları olmadan cinsellik hakkında saydam konuşmanın normal olduğu bir kültür sizce nasıl olurdu? Gülşah Özen Klinik Psikolog Cinsel İşlev bozukluğu Cinsel arzu veya tepki ile alakalı tüm sorunlara genel manada verilen çok geniş bir yelpazeyi kapsar. Erkeklerde genel manada bu Erektil disfonksiyon olarak görülür erken veya geç boşalma veya sertleşme problemi şeklinde. Bayanlarda ise Ağrılı cinsel ilişki vajina spazmları ve isteksizlik olarak kendini gösteriri. Her iki cinstede stres diğer sorunları tetikliyor olabilir. Toplumda evli olan her 100 çiftten ortalam 70 i bu tür problemleri çok sıklıkla yaşamakta ve doktora gitmekten veya bitkisel yada tıbbi yardım almaktan çekinmektedirler Belirti ve septomları Erkeklerde erken boşalma veya orgasm öncesi sertleşme sorunu Erekte olamam problem sertleşme problemi Cinsel ilişki sırasında ağrı Cinsel istek eksikliği veya kaybı Üriner sistem problemleri Orgasm olmadaki zorluk Vajinal kuruluk Bu durumlar neden olabilir Cinsel işlev bozukluğu geçici veya uzun süreli olabilir. bu durum bir çok farklı nedenden dolayı açığa çıkabilir Yaş elbetteki faktördür ama ana neden değildir. Toplumumuzda Kadına sosyopsikilojik olarak üstü kapatılan sorunlar yumağı bu tür problemlere her zaman davetiye çıkartabilir. Bunların haricinde Bazı antidepresan ilaçların yan etkileri Şeker ilaçlarının bir çoğunun yan etkileri Hormonal dengesizlikler Uyuşturucu alkol ve sıgara tüketimi depresyon Anksiyete ve diğer psikolojik sorunlar Stresli iş ve aile yaşantısı Diyabet ve kroner kalp hastalığı gibi bazı ciddi durumlar Uygulanan tedavi seçenekler Ülkemizde Aile psikoloji destek üniteleri yoktur. Biz bunları genelde amerikan filmlerinde izleriz. Mahrem bir konu olduğu için ne doktora nede uzman birine başvurur genelde derdimizi anlattığımız en yakın arkadaşımızdan bize yardımcı olması isteriz. Lakin Böyle durumlarda doktor veya eczacı veya aktardan bir çok şey alabiliceğimizi unutmamak gerekir. Varsa diğer sağlık sorunlarımızı anlatarak erektil bozukluk sertleşme problemi için çok etkili ürünler alabiliriz. Örnek vermek gerekirse Sildenafil Viagra, Tadalafil Cialis, Verdenafil Levitra veya epimedyumlu macun türleri cinsel istek artırıcı ürünleri güvendiğiniz eczane ve aktardan alabilirsiniz. Bayanlar için durum çok daha farklı olmakla birlikte Cinsel isteksizlik için özel kahveler ve damlalar satılmaktadır Beslenme programı Evvela C vitamini desteği almamız şart C vitamini kapsülleri tüketin veya kuşburnu marmelatı yiyin günlük bir çorba kaşığı bu hem erkeklerde hemde kadınlarda libidoyu artırdığı tesbit edilmiş bir şeydir Esansiyel yağ asitleri Çuha çiçeği yağı, Balık ve Hodan yağı gibi yağlar günlük tüketilebilir Dehidroepiandrosteron DHEA, vücudun böbreküstü bezleri tarafından üretilen bir hormondur, Hem erkeklerde hemde kadınlarda genital bölgeye kan pompalamak içinçok önem arzetmektedir L-arginin ereksiyon problemleri için çok değerlidir Ginkgo Ginkgo biloba bir çalışma etkisi bulundu rağmen, dolaşımını artırır ve cinsel fonksiyon artırabilir. Ginkgo bazı kan inceltici ilaçlar antikoagülan etkilerini artırabilir, bu nedenle ginkgo almadan önce doktorunuza danışın. Kore kırmızı ginseng Panax ginseng bir çift-kör araştırmaya göre, ED olan erkeklerin cinsel fonksiyon geliştirmek yardımcı oldu. Çalışmada insanların tedavi 8 hafta sonra 2 hafta çıkardı. Ginseng bir uyarıcı ve uykusuzluk olan kişiler, otoimmün hastalıklar, şizofreni, kalp hastalığı, kanama bozuklukları, ve bu meme veya prostat kanseri gibi hormona duyarlı kanserleri için doğru olmayabilir. Ginseng kan sulandırıcı ve insülin gibi ilaçlar bir dizi ile etkileşime girer. Almadan önce doktorunuza danışın. Maca Lepidium meyenii bir araştırmaya göre, erkeklerde cinsel isteği artırmak olabilir. Maca binlerce yıldır Peru'da bir sebze olarak büyümüş oldu. Ancak, daha fazla çalışma, güvenli olup olmadığını düşük libido için çalışıyor ve görmek için gereklidir. Palmetto Testere Serenoa repens ve Pygeum africanum cinsel sorunları prostat hastalığı nedeniyle eğer yardımcı olabilir. Palmetto kan inceltici dahil olmak üzere, bazı ilaçlar ile etkileşime girebilir, bu nedenle doktor gözetiminde olmadan yapmayız gördüm. Yohimbe Pausinystalia yohimbe bazı yohimbin hidroklorür, erektil disfonksiyon tedavisinde kullanılan bir reçeteli ilaç bulunan bir kimyasal içerir. Bununla birlikte, birbirinden farklı olabilmektedir. Sağlık kuruluşu gözetiminde olmadan Yohimbe almayın. Yüksek dozlarda tehlikeli ve yohimbe çeşitli ilaçlarla etkileşim ve bazı tıbbi sorunları olan kişiler için güvenli değildir. Kadınlar için Arginin, ginseng, ginkgo ve damaina Turnera diffusa , artı Argin-Max adlı bir formülasyonunda bazı vitamin ve mineraller, bir çalışmada etkinlik gösterdi. Yüksek tansiyon, böbrek veya karaciğer hastalığı, ya da kan-tiner veya diyabet ilaçları almak olan kişiler arginin almamalıdır. Ginseng bir uyarıcı ve uykusuzluk olan kişiler, otoimmün hastalıklar, şizofreni, kalp hastalığı, kanama bozuklukları, ve bu meme veya prostat kanseri gibi hormona duyarlı kanserleri için doğru olmayabilir. Ginseng kan inceltici ve insülin gibi ilaçlar bir dizi ile etkileşime girer. Ginseng veya arginin almadan önce doktorunuza danışın. Kore kırmızı ginseng Panax ginseng bir araştırmaya göre, menopoz dönemindeki kadınlarda cinsel uyarılma geliştirilmiş. Ginseng bir uyarıcı ve uykusuzluk olan kişiler, otoimmün hastalıklar, şizofreni, kalp hastalığı, kanama bozuklukları, ve bu meme veya prostat kanseri gibi hormona duyarlı kanserleri için doğru olmayabilir. Ginseng kan sulandırıcı ve insülin gibi ilaçlar bir dizi ile etkileşime girer. Almadan önce doktorunuza danışın. Doyumlu bir cinsel yaşam sağlıklı bir yaşamın temel yapı taşlarından birisidir. Bireyin özellikle ruhsal sağlıklılık durumu cinsel yaşamının nasıl olduğu ile yakın ilişkilidir. Cinsel yaşamdaki aksaklıklar hem direk etki ile yaşamın önemli bir alanında tatminsizliğe yol açar hem de çeşitli ruhsal hastalıklara zemin hazırlar. Cinsellik çok boyutlu bir kavramdır ve cinsel döngü birkaç aşamalardan oluşur. Bu aşamalardan birinde ya da birden fazlasında olabilen bozulmalar cinsel sorun ya da cinsel işlev bozukluğu olarak karşımız çıkmaktadır. Bu aşamalar; cinsel istek, cinsel uyarılma erkekte peniste sertleşme, kadında vajinal ıslanma ve orgazm aşamalarıdır. Bu aşamaların her biri ile ilgili farklı cinsel bozukluklar olabilir; cinsel istek azlığı, cinsel tiksinti bozukluğu, erkekte sertleşme bozukluğu, kadında cinsel uyarılma bozukluğu, erken boşalma boşalma denetimi bozukluğu, orgazm olamama gibi. Bunun dışında cinsel birleşme aşaması ile ilgili sorunlar vaginismus, cinsel birleşme sırasında ağrı diğer sık karşılaşılan cinsel işlev bozukluklarıdır. Öte yandan bireyde sıklıkla bu sorunlardan birkaçı bir arada bulunur. Örneğin sertleşme bozukluğu olan ve tedavi için başvurmayan bir hastada zaman içinde cinsel istek azlığı gelişmesi sık karşılaşılan bir durumdur. Aynı zamanda eşlerden birinde cinsel işlev bozukluğu örneğin kadında vajinismus var olduğunda zamanla diğer eşte de bir cinsel işlev bozukluğu erkekte sertleşme bozukluğu gelişmesi nadir değildir. Cinsel işlev bozukluklarının tedavisi psikoterapidir, ilaç tedavisi birkaç özel durum dışında yararlı değildir. Bunun sebebi, sorunun nedeninin tamamen psikolojik kaynaklı olmasıdır. Bu psikolojik neden, ya ağırlıklı olarak eşlerden biriyle ilgili kişilik özellikleri, geçmiş travmatik yaşam deneyimleri ya da çiftin ilişkisindeki sorunlar ile ilgilidir. Buna karşın cinsel işlev bozuklukları ülkemizde ve dünya genelinde yanlış tedavi uygulamalarının en sık yapıldığı ruhsal sorunlardandır. Sorunun kaynağı psikolojik olmasına rağmen ruh sağlığı alanı dışında çalışan birçok kişi hekim ya da hekim olmayan bu sorunların tedavisi için hastalara uygun olmayan şekilde umut vaad etmektedir. Örneğin kadın doğum ve üroloji uzmanları, pratisyen hekimler, yaşam koçları, şifacılar! vb.. Bazı özel vakalar için tabii ki psikiyatristler ürolog ve kadın doğum uzmanlarıyla çalışabilirler, örneğin hem psikolojik hem de organik nedenlerin sonucunda ortaya çıkan sertleşme bozukluğu gibi. Ama bunlar çok istisnai durumlardır. Diğer taraftan psikiyatristler ya da psikologlarında cinsel işlev bozukluğuna sahip birey ya da çiftlerin tedavilerini üstlenmeleri için bu alana özgü yeterli eğitim alarak yetkinleşmiş olmaları daha uygundur. Aksi halde yanlış ya da yetersiz tedavi deneyimleriyle sıkça karşılaşılmaktadır. Her başarısız tedavi girişiminin sorunun çözümünü daha da zorlaştırdığı, bir sonraki tedavinin de başarılı olma şansını düşürdüğü bilinmektedir. Bu nedenle cinsel işlev bozukluğuna sahip birey ya da çiftlerin sorunlarının çözümü için başvuracakları psikiyatristi doğru seçmeleri oldukça önem arz etmektedir. Cinsel işlev bozukluklarının psikoterapisinde cinsel terapi kullanılır. Bu terapide ağırlıklı olarak bilişsel-davranışçı terapi ve çift terapisi tekniklerinden faydalanılır. Bunun yanı sıra gerekli durumlarda bireysel psikodinamik psikoterapide kullanılabilir. Yani cinsel terapi bütüncül bir psikoterapötik yaklaşımı gerektirir. Cinsel işlev bozukluklarının psikoterapisi bazı özel durumlar dışında bireysel olarak yapılmaz, çift terapisi olarak sürdürülür. Çünkü, hem sorun zaten sonuçları itibariyle her iki eşin de sorunudur hem de cinsel terapi tekniklerinin önemli kısmı her iki eşin de varlığını gerektirir. Soruna göre değişmekle beraber ortalama 8-10 seans süren bir süreçte cinsel sorunun çözümü hedeflenir. Bu seans sayısının bir nedeni, cinsel terapide çifte ödev olarak verilen ev egzersizlerinin aşamalı olarak yapılmasının gerekmesidir. Bu egzersizlerde kullanılan davranışçı tekniklerin evde hastalar tarafından uygulanması, bunlarla ilgili listeler tutulması ve seanslarda terapist ile beraber bunların gözden geçirilmesiyle soruna yönelik zihinsel değişikliklerin oluşturulması bu terapi için esastır. Aksi halde hızlı ve sindirilmeden izlenecek bir yol ile sorun çözülse bile bu çözüm kalıcı olmayacaktır. İlk seanslarda eşlerle ayrı ayrı görüşülerek ayrıntılı bir yaşam öyküsü ve cinsel öykü alma sorunu anlamak için çok önemlidir. Ardından cinsellikle ilgili bir psikoeğitim seansı yapılır ve bunu ev egzersizlerinin planlanacağı ve değerlendirileceği diğer seanslar takip eder.

cinsel işlev bozuklukları vaka örnekleri